共识的形成

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癌痛的相关概念

• 疼痛
• 癌性疼痛
• 基础疼痛
• 爆发痛
• 疼痛控制稳定
• 剂量滴定
• 疼痛危象
• 疼痛轨迹

癌痛的筛查

• 筛查时机
  • 门诊就诊
  • 入院时/入院
  • 住院期间
  • 病情变化时/病情变化
  • 接受有创性操作时/接受有创性操作
• 筛查方法
  • 询问法
  • 观察法

癌痛的评估

• 评估目的：评估患者对疼痛及其治疗的反应，为护理措施提供依据
• 评估时机
  • 门诊分诊
  • 疼痛控制稳定者
  • 疼痛控制不稳定者
  • 手术、特殊检查或治疗时/手术等情况
  • 应用镇痛药后
• 评估原则
  • 常规评估
  • 量化评估
  • 全面评估
  • 动态评估
• 评估工具
  • 单维评估工具
    • 数字评分量表
    • 视觉模拟评分量表
    • 语言分级量表
    • 改良面部表情疼痛评估量表
  • 多维评估工具
    • 简明疼痛调查表
    • 简式麦吉尔疼痛问卷
    • 广泛性焦虑量表
    • 患者健康问卷抑郁量表
  • 爆发痛评估工具
    • 爆发痛问卷
    • 爆发痛评估工具
• 评估内容
  • 一般疼痛情况：部位、范围、强度等
  • 相关治疗史：用药情况、效果及不良反应
  • 疼痛控制效果：四级法、百分比量表评估
  • 疼痛伴随症状：交感神经兴奋症状、发热等
  • 心理情绪及生活质量的影响：睡眠障碍、焦虑等，用HPQ - 9和GAD - 7评估
  • 治疗的态度和依从性：报告疼痛及服药情况
  • 社会家庭支持：家属知识掌握及配合程度
  • 功能活动：功能活动评分法评估

规范记录

• 书写标准
• 质量控制标准
• 书写与质控标准：有统一标准，专科病房设质控护士
• 记录方式：电子病历建专项护理记录评估单
• 记录原则：连续、动态
• 记录要求
  • 每次疼痛评分记录/疼痛评分记录：每次评分记在生命体征单，首次评分记在接诊时间点
  • 首次评分记录
  • 其他评估内容记录：疼痛情况及护理等记在专项护理单
  • 基础疼痛强度评估记录/基础疼痛强度记录：每日14：00评估记录
  • 疼痛控制稳定记录/停止记录条件：疼痛稳定，连续3天VAS≤3分
  • 疼痛加重记录：VAS＞3分，镇痛后评估记录

门诊及住院患者筛查、评估及记录流程

• 门诊患者流程
• 住院患者流程
• 筛查、评估及记录流程：见相关图表

癌痛护理

• 用药护理措施
  • 口服给药
  • 直肠给药
  • 经皮给药
  • 舌下含服
  • 肌内注射
  • 给药途径及特点：口服、直肠、经皮、舌下含服、肌内注射
  • 告知内容：各类药物特点及注意事项
• 非药物护理措施
  • 介入治疗
  • 放射疗法
  • 中医外治法
  • 物理治疗
  • 认知行为疗法
  • 社会心理支持治疗
  • 干预技术：介入、放疗、中医外治、物理、认知行为、社会心理支持治疗
  • 常用方法：经皮神经毁损术、姑息性止痛放疗等
• 不良反应观察
  • 预防
  • 观察
  • 护理
  • 不良反应：便秘、恶心等
  • 预防：解释、用药、生活方式配合
  • 观察：动态评估大小便等情况
  • 护理：指导用药、处理措施、病房环境及心理指导

健康教育

• 健康教育原则
  • 贯穿治疗全过程/全程教育：从首次接诊贯穿治疗
  • 专业人员实施/人员要求：专业培训的护理人员
  • 教育对象：患者和家属
  • 综合评估与个性化规划/评估与规划：综合评估选形式，制定个性化规划
  • 贴合治疗阶段/内容调整：贴合治疗阶段，灵活调整侧重点
  • 定期评估效果/效果评估：定期评估优化策略
• 健康教育内容
  • 了解无需忍痛观念/观念指导：无需忍痛，主动报告疼痛
  • 掌握疼痛评估工具/评估工具指导：运用工具描述疼痛
  • 纠正错误认知/认知纠正：消除顾虑，提高依从性
  • 运用非药物疗法/非药物疗法指导：转移注意力等
  • 解释药物相关信息/药物解释：功效、时间、注意事项等
  • 强调阿片类药物保存/药物保存：强调阿片类药物保存管理
  • 剩余药物归还/剩余药物处理：患者离世后归还药物
  • 出院后疼痛就医信息/出院就医信息：开药方式、紧急联系方式
  • 居家异常情况联系/联系医疗人员情况：取药、疼痛、副反应等问题
• 健康教育形式
  • 团体教育：专题讲座，设置互动环节
  • 个体教育：个性化指导，鼓励表达感受
  • 同伴教育：病友交流提升效果和信心
  • 宣传栏：病区等设置，定期更新内容
  • 手册：提供宣传资料
  • 多媒体：多平台传播知识
  • 多学科协作与联动护理/多模式护理：MDT协作、三元化联动、延续性护理

患者随访

• 随访原则
  • 完善管理体系/管理体系：完善随访管理体系
  • 稳定专业人员/人员要求：稳定、专业资格、经验丰富
  • 知识宣教与计划制定/宣教与计划：出院宣教，制定随访计划
  • 建立随访档案与信息化随访/随访档案与方式：建立档案，信息化手段随访
  • 时间与频次：根据疼痛和用药情况确定
  • 随访方式：疼痛门诊、电话等主动随访
• 随访内容
  • 疼痛状况评估：强度、部位、爆发痛等
  • 用药情况：药名、剂量等
  • 生活情况：睡眠、饮食等
  • 随访指导与下次时间确定/指导与建议：每次随访给予
  • 特殊情况备注：住院、死亡、拒绝随访

共识的特色

• 编撰依据
• 更新内容
• 推广平台与目标
• 评估建议：按收费要求采用评估工具
• 记录规范：规范癌痛护理记录要求
• 推广平台：依托相关平台实现同质化管理